【摘要】 目的：对急诊昏迷患者的急救措施进行回顾性分析，以提高急救成功率。方法：回顾性分析2010年7月-2012年7月67例急诊昏迷患者的临床资料，根据不同的病因进行对症治疗。结果：中毒13例，外伤5例，心血管疾病22例，脑血管疾病14例，内分泌疾病11例，无明显诱因2例。所有患者经对症处理，恢复神智正常62例，死亡5例。结论：根据急诊昏迷患者的症状表现，进行相应的辅助诊断，快速分诊，及早治疗，是提高急救成功率的关键。 
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　　【关键词】 急诊； 昏迷； 急救 
　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0118-02 
　　急诊患者中昏迷是常见症状，以急性中毒、心脑血管意外、脑外伤等情况伴随多见。急诊患者入院时，约5%的人群伴有意识障碍，在所有急诊救治不力而死亡的人群中，昏迷患者的死亡率达20%左右[1]，因为昏迷患者的病因涉及多学科，且患者本身意识不清，无法提供准确病史和病因，无法配合检查，为诊断、分诊和治疗带来麻烦，临床医生只能根据送诊人员了解相关病因病史，但不全面，所以从相对典型的临床症状进行鉴别诊断，进行必要的辅助检查，是及时确诊、对症治疗的关键。本研究目的在于对急诊昏迷患者症状的分析，归纳各种病因引起昏迷的典型症状，便于临床治疗，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　回顾性分析2010年7月-2012年7月67例急诊昏迷患者的临床资料，男41例，女26例，年龄17～69岁，平均（41.66±1.60）岁；从昏迷到入院时间20～193 min，平均（94.32±2.55）min；其中浅昏迷34例，中重度昏迷33例；经家属或送诊人员主诉，初发52例，多次发作15例；有原发性心脑血管疾病14例；排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。 
　　1.2 方法 
　　对发生昏迷的患者进行初步处理，包括清理呼吸道，建立静脉通道，心电监护，控制出血、输血，记录尿量，检测血糖，检查头颅CT等，处理中注意保护患者脑部，维持其生命体征，预防高温高热引起抽搐，防止发生呼吸道和肺部感染。如果患者昏迷的病因是药物中毒，首先确定中毒药物的成分，在短时间内彻底洗胃、时间较长者导泻[2]，同时进行体检和实验室检查，了解患者心脏、肾脏、肝脏等重要脏器是否有中毒反应，进行血、尿常规，心电图检查，检测心肌酶、血糖、电解质等；有心脑血管病史的患者，检查其头颅CT；不明原因者，送检呕吐物、排泄物，分析病因进行抢救处理；有机磷等农药中毒洗胃，使用对应的解毒剂，一氧化碳中毒应用高压氧舱，酒精中毒应用纳洛酮，颅内部出血进行脑外科侧脑室穿刺引流处理[3]，心跳呼吸骤停进行心肺复苏，大出血者止血输血，脑水肿者用甘露醇控制颅内压，急性心肌梗死脑梗死者溶栓，处理酮症酸中毒使用小剂量胰岛素静滴，低血糖昏迷者用50%葡萄糖溶液静脉注射[4]，肝昏迷者降低血氨，肺性昏迷者纠正酸碱失衡抗感染，血压高者调控血压，高热者物理降温，同时及时补水防脱水，弱酸保留灌肠，应用呼吸机，抢救成功后分诊治疗。 
　　2 结果 
　　按昏迷原因分类：（1）中毒13例：一氧化碳中毒4例，有机磷等农药中毒2例，急性酒精中毒7例；（2）外伤5例；（3）心血管疾病22例：急性心肌梗死15例，心脏骤停7例；（4）脑血管疾病14例：缺血性脑血管疾病11例（具体包括肝性脑昏迷3例，肺性脑昏迷4例，肾性脑昏迷4例），出血性脑血管疾病3例；（5）内分泌系统疾病11例：有糖尿病并发严重合并症（酮症酸中毒）9例，低血糖史2例；（6）无明显诱因2例。所有患者经对症处理，恢复神智正常62例，死亡5例。 
　　3 讨论 
　　昏迷是急诊患者常见症状，其发病主要是脑干、丘脑、大脑皮质因上行网状受抑制或弥散投射系统损害而丧失意识，其生命体征也有相应变化。鉴别昏迷的临床症状，根据病因学，总结昏迷病因主要是：心脑血管意外、严重脑外伤、药物中毒等。治疗时，要根据不同的昏迷原因查清原因再对症处理，才能降低误诊率，提高抢救成功率，如果患者本身有心脑血管疾病，加上毒物接触，是比较难判断的，误诊率可达10%。这些疾病多诱导脑部并发症，与文献[5]报道基本一致。 
　　老年患者多有其他慢性疾病如糖尿病、高血压等，因病程长，并发症多且严重，发生昏迷致残率高；脑外伤以交通事故和工地施工安全措施不到位居多，发患者群常也在病例中占突出位置。各类昏迷者经对症治疗醒转几率较大，但仍有关于长期昏迷患者的报道，与年龄大、脑疝、脑干受严重创伤、伤情重等因素有关。老年多发的心脑血管疾病、糖尿病，与生活习惯、饮食习惯有关，体内蓄积的药物过量，用药后极易出现低血糖，所以如果出现头晕等症状时应及时给予糖果补充，避免病情发展。 
　　中毒是急诊昏迷中常见病例，救治中应采集中毒史，包括生产性中毒患者的工种，服用有毒性药物的种类。流行病学发现，在秋末冬初时由于气候骤变，脑血管收缩，血压升高，脑出血几率大，引起出血性脑血管疾病的昏迷较多，秋末冬初由于干燥，缺水性脑功能衰竭引起的昏迷较多。 
　　昏迷与血糖有关，在纠正生命体征时，对年龄大的昏迷患者，多接受降糖药治疗，混杂服用磺脲类药物，更易发生昏迷。糖尿病合并症多，注意排查血糖，避免酮症酸中毒或低血糖带来的缺血缺氧状态。本研究共有67例急诊昏迷患者，有糖尿病并发严重合并症（酮症酸中毒）9例，低血糖史2例，注射葡萄糖或胰岛素后很快苏醒，但3例曾误诊为急性脑血管疾病处理。 
　　中毒昏迷患者有明确的中毒史和临床表现，有机磷中毒者表现为针尖样瞳孔、流涎、大汗、大蒜样气味[6]；酒精中毒昏迷者表现为浓重刺激的酒精气味；而急性脑血管疾病引起的昏迷者，多起病急、血压升高、尖锐头痛、恶心、呕吐、呼吸节律改变，脑梗死在夜间发病多，脑出血激烈活动中发病多，一般治疗后后遗症多，易偏瘫；药物中毒昏迷者首先必须洗胃，彻底洗胃后根据中毒的药物种类选择解毒剂，紧急情况需反复洗胃加灌肠确保药物无残留。 
　　肝病患者昏迷，可有典型的黄疸（面色晦暗、皮肤巩膜黄染）、肝臭、蜘蛛痣等，可以明确诊断并对症治疗。在救治时，主要保证其呼吸道通畅，然后及时给氧，再进行心电图监测，进行其他综合检查，昏迷的检查与抢救应同步进行，以免失去最佳救治时机，刺激中枢神经系统以免引起癫痫连续状态抽搐发作，加重脑损害，即使治愈也会造成功能障碍而影响生活质量。 
　　参考文献 
　　[1]陈小红，张巧琴，俞继芳，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救处理[J].解放军护理杂志，2008，25（20）：47-48. 
　　[2]王宏丽，张毅.212例急诊昏迷患者临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（11）：3147-3148. 
　　[3]赵春玲，郭鹏菊，王俊，等.急诊昏迷患者308例鉴别分诊与急救护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：75-76. 
　　[4]王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169. 
　　[5]刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，34（8）：617-618. 
　　[6]张佳，喻秋平，李蓉急.急诊内科昏迷患者抢救特点分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（2）：670-671. 
　　（收稿日期：2013-07-04） （编辑：王韵）