摘 要 目的：通过对98例以“胸痛”为主诉症状进入急诊科的患者进行回顾性分析，旨在提高对胸痛的早期诊断和危险度分层的认识，避免漏诊误诊。方法：2008年1月～2009年12月收治以“胸痛”为主诉症状患者98例，对胸痛的病因进行回顾分析。结果：心源性胸痛52例(53.1%)，非心源性胸痛46例(46.9%)。其中心肌梗死漏诊2例，心绞痛误诊2例，漏诊1例，反流性食管症误诊3例，带状庖症误诊1例，漏诊2例。误诊时间1～5天。结论：胸痛患者临床急诊常见，虽症状单一，但疼痛特点多样化，非心源性胸痛在急诊胸痛患者中46.9%。高危胸痛需要迅速诊断。心源性胸痛有很强的时间依赖性，漏诊可能致命或严重影响患者预后。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3308980.htm
　　关键词 胸痛 诊断危险分层
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.081
　　胸痛是急诊科常见的临床症状，临床意义既可以很严重甚至危及生命，也可以是一般疾病的临床表现，明确诊断需多种疾病相鉴别，如冠心病心绞痛、心肌梗死、胸壁病变、肺及胸膜病变、纵隔及食管病变、横隔病变、其他心血管病变和腹部病变。2008～2009年收治以“胸痛”为主诉症状患者98例，对胸痛的病因进行回顾性分析，旨在提高对胸痛的早期诊断和危险度分层的认识，避免漏诊误诊。
　　资料与方法
　　本组患者98例，男50例，女48例，年龄16～89岁，平均52岁。胸痛发作至就诊时间：30分钟～36小时。伴随症状：心悸32例，呼吸困难48例，出汗28例，头晕26例，呕吐19例。
　　辅助检查：在急诊科均做了心电图、胸片、心肌酶谱测定等初步筛查，部分患者还进行了心脏彩超，胸部CT等检查。
　　通过对98例以“胸痛”为主诉症状进入我院急诊科的患者进行回顾性分析，旨在提高对胸痛的早期诊断和危险度分层的认识，避免漏诊误诊。
　　结 果
　　确诊情况：心源性胸痛52例(53.1%)，其中心绞痛26例，心肌梗死18例，心包症3例，主动脉夹层5例。非心源性胸痛46例(46.9%)，其中肺炎11例，肺栓塞2例，心脏神经官能症4例，胆绞痛6例，反流性食管症12例，带状庖症7例，肋间神经痛4例。
　　漏诊或误诊情况：心肌梗死漏诊2例，心绞痛误诊2例，漏诊1例，反流性食管病误诊3例，带状疱症疹误诊1例，漏诊2例。误诊时间1～5天。
　　讨 论
　　胸痛是原因复杂的临床症状，病因可分为心源性和非心源性疾病。本组心源性胸痛53.1%，非心源性胸痛46.9%，说明非心源性胸痛在急诊胸痛患者中所占比例不小。胸痛临床急诊常见，虽症状单一，但疼痛特点多样化，病因复杂，急诊医师应充分重视［1］。在初步评价后要根据病情轻重，变化结合临床检查予以2次病情评估，判断是否存在威胁生命的疾病，减少漏诊、误诊，使患者诊断明确及时得到正确适当的治疗［2］。
　　心源性胸痛是急诊胸痛高危因素。高危胸痛需要迅速诊断。心源性胸痛有很强的时间依赖性，漏诊可能致命或严重影响患者预后；预后良好的非心源性胸痛误诊为严重心源性胸痛，则会造成不必要的心理压力和经济损失。3%急诊诊断为心源性胸痛的患者，在30天内有可能发生恶性心脏事件［3］。心源性胸痛患者以心肌梗死及心绞痛最为常见。心电图、心肌酶是诊断心肌梗死的主要手段，但有时胸痛的严重程度与疾病的严重程度不一定相符，如无痛性心肌梗死，如不注意，易造成漏诊。另外临床症状疑似心肌梗死的胸痛患者即使心电图正常也不能轻易排除，因为心肌梗死早期可能尚未出现典型心电图改变，需要随时复查心电图动态变化，防止漏诊。心肌梗死合并阵发室性心动过速、完全性左束枝传导阻滞、室性心律、预激综合征等均可掩盖梗死图形，应注意与心律失常发生前后的心电图对比［4］。这是本文造成漏诊2例的原因。
　　文献报道有10%～30%的胸痛患者临床酷似心绞痛样疼痛，但缺乏心血管器质性病变的证据，临床上称这类胸痛为非心源性胸痛，其中以肺源性胸痛多见。肺及胸膜疾病引起的胸痛为病变累及胸膜所致，胸片对其有绝对性诊断价值，一般处理不难。
　　在以胸痛就诊患者中，除心、肺源性外，又以消化源性较为多见。食管源性胸痛多位于胸骨后，剑突下或两季肋区，可扩散至背颈胸左肩，其胸痛可酷似心绞痛，心电图亦可有ST段压低，T波低平改变，此改变考虑与胸痛刺激迷走神经，反射性致冠状动脉供血不足有关。此类疾病易误诊为冠心病心绞痛，问诊时注意疼痛诱发和缓解因素，及时行心电图、心电图运动试验，这对于冠心病的鉴别有重要意义，本文有3例反流性食管炎患者被误诊为心绞痛，这与医生思路不够拓宽有关，此外，带状疱疹在出疹前，常易漏误诊。对其疼痛分布特点及疼痛性质进行详细的询问和检查，一般不难做出正确诊断。
　　总之，胸痛在急诊临床中是常见的症状，其病因较为复杂，如食管病变的临床表现。急诊诊断和治疗往往与患者的预后有直接关系，所以要提高认识，慎重处理。
　　参考文献
　　1 张涛,王用金,孔令煜,等.急诊胸痛115例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(6):1414.
　　2 杨进刚.胸痛的诊断与鉴别诊断［J］.中国医刊,2007,42(4):192.
　　3 姚达明,饶邦复.急诊胸痛的诊断［J］.现代医药卫生,2009,25(9):1375.
　　4 刘艳霞.420例胸痛原因分析［J］.现代临床医学,2005,31(4):263.